O implante do istent funciona de uma maneira bem simples na qual falaremos mais no decorrer desse artigo.
Este dispositivo tem a finalidade de melhorar a drenagem do humor aquoso, e consequentemente, um melhor controle sobre a pressão intraocular (PIO).
Mas para falar mais sobre esse novo tratamento para glaucoma, é importante eu explicar mais sobre a doença e sobre a pressão intraocular.
Vamos lá?
O que é glaucoma?
O glaucoma é uma doença comum que pode causar perda progressiva da visão se não for tratada. A boa notícia é que, com os avanços modernos da tecnologia, agora temos métodos excelentes de diagnóstico de glaucoma e terapias eficazes para o tratamento dessa doença.
O glaucoma afeta o nervo óptico, esse que envia sinais do olho para o cérebro. Em pacientes com glaucoma, ocorre uma perda lenta e progressiva das fibras nervosas que constituem o nervo óptico. Ao passo que essa perda evolui, com ela ocorre o aumento da escavação do nervo óptico. Você não pode ver seu nervo óptico, mas seu oftalmologista é capaz de vê-lo ao examiná-lo na lâmpada de fenda, que é um microscópio especial para exame oftalmológico. Existem vários testes especiais que podem ser solicitados para ajudar a avaliar, diagnosticar e acompanhar o glaucoma.
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Como funciona a pressão intraocular?
Nosso olho é preenchido pelo humor aquoso (um líquido) e pelo humor vítreo. A produção do humor aquoso é constante. Sendo assim, é necessário que tanto a produção do líquido quanto o seu escoamento (drenagem) ocorram na proporção ideal para o bom funcionamento.
Quando a relação de produção e drenagem desse líquido está em equilíbrio, a pressão intraocular do olho se mantém controlada. Em contrapartida, se a drenagem estiver menor do que deveria, significa que acaba tendo uma maior retenção dos líquidos, e consequentemente, a elevação da pressão intraocular. Todo esse processo acontece na malha trabecular, essa que é uma região específica do olho.
Esse aumento na pressão intraocular começa a danificar o nervo óptico (que fica localizado no fundo do olho – parte posterior), esse processo de lesão do nervo, seja pela pressão ou por outro mecanismo específico, é o que conhecemos como o glaucoma.
O que é um istent para glaucoma?
O istent é um dispositivo médico bem pequeno (1mm) que faz parte do grupo de cirurgia chamado de MIGS (que em português significa Cirurgia Minimamente Invasiva para Glaucoma), como mostra na imagem abaixo:
O stent é inserido na malha trabecular, que como você viu, é a área do olho onde ocorre o escoamento do humor aquoso.
O stent tem como objetivo melhorar essa drenagem do líquido, e consequentemente, melhorar a pressão intraocular que lesionam o nervo óptico.
Reforçando, o stent é microscópico. Sendo assim, seu uso preserva os tecidos oculares, não interferindo em cirurgias futuras, caso sejam necessárias.
No Brasil, existe até o momento apenas um tipo de stent para uso no glaucoma de ângulo aberto. O dispositivo iStent Inject é projetado para melhorar o fluxo de saída de líquido do olho. O dispositivo pode ser realizado individualmente ou pode ser implantado junto com a cirurgia de catarata.
Nos Estados Unidos já existem outros tipos de dispositivos que concorrem com o iStent. Eles são chamados de XEN, HYDRUS e TRABECUTOME. Os dois primeiros já estão em processo de liberação pela ANVISA. Em breve teremos mais notícias sobre eles aqui.
Veja onde o stent é implantado no olho:
Como é o pós-operatório?
Os pacientes submetidos a essa cirurgia do iStent Inject com ou sem a cirurgia de catarata, são orientados e prescritos colírios com ações anti-inflamatórias e antibióticas, para então, evitar inflamações e infecções no período pós-operatório.
A recuperação costuma ser bem simples, rápida e tranquila, podendo ter nos primeiros dias a visão turva e com a possibilidade de vermelhidão ocular leve.
No mais, a pessoa operada pode manter uma rotina em sua residência, evitando esforços físicos mais severos.
O retorno ao médico é necessário em qualquer cirurgia, e nessa não é diferente. Nesse retorno, o médico oftalmologista irá verificar a recuperação visual e a pressão intraocular.
O que dizem os estudos científicos?
O implante iStent provou sua eficácia após milhares de dispositivos implantados em todo o mundo e de numerosos estudos publicados, incluindo ensaios clínicos prospectivos e séries de casos clínicos.
O iStent também é sinônimo de segurança e o implante resulta em baixos índices de complicações publicadas que, além de menos frequentes, são leves e transitórias. Atualmente é a cirurgia com evidência científica mais publicada – o que justifica a sua indicação e seu uso.
Apesar do maior custo da cirurgia em relação a outras técnicas, a economia em longo prazo compensa o investimento devido a menor necessidade de visitas médicas, exames e da redução da necessidade de uso de colírios antiglaucomatosos, que têm custo elevado e trazem indesejáveis efeitos colaterais.
O iStent não é indicado para todo e qualquer tipo de glaucoma. É necessário ter critério e cuidado ao fazer a indicação. No entanto vale dizer que é um procedimento bem vindo na maioria dos casos de GLAUCOMA LEVE A MODERADO E DE ÂNGULO ABERTO.
Para quem é indicado?
Não são todos os pacientes com a doença que tem indicação do stent.
Dessa maneira, a indicação é apenas para o glaucoma primário de ângulo aberto, de leve a moderado.
Quais os resultados de um stent para glaucoma?
Como já dissemos, o principal tratamento para o glaucoma é a redução da pressão intraocular e seu controle.
O grande benefício do stent para glaucoma é a possibilidade de um controle mais apurado e prolongado da pressão intraocular (PIO), quando comparado a uso de colírios. Por exemplo.
Um dos principais problemas envolvidos no tratamento do glaucoma é justamente a falta de adesão ao uso dos colírios. Em outras palavras, os pacientes acabam desistindo de usar os colírios devido ao custo, efeitos colaterais, número de vezes que precisam aplicar ao dia, entre outros motivos.
Portanto, o stent para glaucoma pode melhorar a qualidade de vida do paciente, além de reduzir os custos com medicações a médio e longo prazo, com a principal vantagem de um controle mais previsível da doença.
Estudos mostram que a cirurgia de iStent diminui em até 20% a pressão intraocular.
Porém, dependendo do resultado, pode ser que o iStent sozinho não seja possível a redução ideal da PIO, podendo haver a possibilidade de continuar o uso de colírios na mesma quantidade usada anteriormente ou na quantidade e frequências reduzidas.
Quais as principais vantagens?
- Destruição mínima de tecido
- Menor tempo cirúrgico
- Recuperação visual pós-operatória rápida.
- Eliminação ou redução da necessidade de usar colírios para controlar a pressão intraocular
- Preservação da superfície ocular
- Desenhado Para Melhorar o Fluxo de Saída Fisiológico
- Perfil De Segurança Favorável
Quanto custa?
O valor de um stent para glaucoma é variável. De qualquer maneira, custos de dispositivos médicos, cirurgias e honorários médicos não podem ser divulgados por meios eletrônicos. Somente o médico, durante a consulta, pode informar a respeito dos valores.
Vale ressaltar que os planos de saúde já estão fazendo a cobertura desse procedimento.
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